Registrace k samoodběru pro klienty CK Alexandria

Tato část je určená k ochraně proti spam robotům. Vidíte-li tento text, vyplňte pole uvedené za otázkou. Tlačítko jsem robot ignorujte.
Kolik je dvě plus tři

REGISTRACE K SAMOODBĚRU PCR pro CK ALEXANDRIA

Jméno vyšetřovaného

Příjmení vyšetřovaného

Rodné číslo

Datum narození

Pohlaví

Muž Žena

Místo narození

Místo pobytu:

Obec

PSČ

Telefonní kontakt na vyšetřovaného nebo zákonného zástupce

Email - kontrola

Souhlas s všeobecnými obchodními podmínkami.

Souhlas se zasíláním obchodních sdělení.

Potvrzením souhlasíte se zasíláním obchodních sdělení. Více informací a úplné znění Vašeho souhlasu naleznete na stránce Ochrana osobních údajů.

Na Vámi uvedené tel. číslo Vám pošleme sms kód pro ověření Vašeho čísla. Mějte prosím Váš telefon připravený.